Qualitätszertifikat Vorsorgekoloskopie

ERHEBUNGSBOGEN - NIEDERGELASSEN

Vielen Dank für Ihr Interesse am Projekt „Qualitätssicherung Vorsorgekoloskopie“! Um langwierige retrospektive Datenerhebungen zu vermeiden, versucht die ÖGGH die Rahmenbedingungen der Teilnehmer im Vorhinein möglichst genau zu erfassen.

Da eine Teilnehmerliste öffentlich zugänglich ist (Homepage), möchten wir darauf hinweisen, dass die kursiv geschrieben Angaben auf der Homepage der ÖGGH veröffentlicht werden. Mit (*) gekennzeichnete Felder sind Pflichtfelder.

Angabe zur Person:

Titel:
Vorname (*):
Nachname (*):   


Angabe zur Ordination:

Name (*):
Straße (*):
PLZ (*):        Ort (*):    
Telefon (*):
Fax:
Mobil:
E-Mail (*):
Homepage:
IBAN (*):
BIC (*):


Vertragpartnernummer (VPNR) (*):   (6-stellig)

Fachgebiet (*): Innere Medizin    Chirurgie    (seit MM/JJJJ):
Zusatzfach (*): Gastroenterologie    anderes    keines    (seit MM/JJJJ):


Ich endoskopiere (*)   




 in meiner eigenen Ordination / Ordinationsgemeinschaft
in nachstehender Ordination:
in nachstehendem Belegsspital:
als angestellter Arzt in nachstehendem Krankenhaus:
      


Endoskopie Equipment (*) (Mehrangaben möglich):

Olympus    Pentax    Fuji    Storz    Andere: 
Standard Video    HDTV  (seit MM/JJJJ):

Routinemäßiger Einsatz von (*)
NBI    iScan    FICE    Chromoendoskopie    kein Bildenhancer für Vorsorgekoloskopie 

Einsatz eines CAD/CADx (Computer-Assisted Detection/Characterization) Systems (*)
EndoBrain    Gi Genius    Discovery    REiLi CAD Eye    Andere: 
Nein


Sedierung (*):

Propofol    Midazolam    Andere: 

Falls Sie mehrere Sedativa verwenden, in wieviel Prozent aller Endoskopien verwenden Sie ausschließlich Propofol?
10%    20%    30%    40%    50%    60%    70%    80%    90%   


Endoskopietechnik (*):

Ich schiebe das Endoskop selbst
Ich lasse das Endoskop vorschieben (4-Hand-Technik)

Falls Sie das Endoskop vorschieben lassen, in wieviel Prozent der Endoskopien?
10%    20%    30%    40%    50%    60%    70%    80%    90%    100%   


Vernetzung (*):

Ich bin an das GINA-System angeschlossen:     Ja    Nein   
Ich verwende eine Ordinationssoftware:    

 Ja    Nein
 -> Falls Ja, welche:   
Ich habe einen Internet-Anschluss in der Ordination:     Ja    Nein   
Ich habe eine Bürgerkarte:     Ja    Nein   
Ich habe einen Vorsorge-Vertrag:    

 Ja    Nein   
Ich endoskopiere v.a. (*)    

 Kassenpatienten    Privatpatienten   
Anzahl der kurativen Koloskopien in den letzen 12 Monaten (Notfalls geschätzt)(*):    
Anzahl der Vorsorge Koloskopien in den letzen 12 Monaten (Notfalls geschätzt)(*):    


Um eine Kontaktaufnahme zu erleichtern, können Sie einen primären Ansprechpartner bekannt geben:
primäre Kontaktperson entspricht dem Zertifikatsinhaber
primäre Kontaktperson entspricht nicht dem Zertifikatsinhaber
Titel:
Vorname:
Nachname:   
Telefon:   
E-Mail:   


Ich habe noch folgendes anzumerken:


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